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Cardiomiopatia dilatativa idiopatica: defibrillatore cardioverter impiantabile e frazione di eiezione ventricolare sinistra

Le attuali lineeguida raccomandano l’impianto di un defibrillatore cardioverter ( ICD ) nei pazienti con grave cardiomiopatia dilatativa idiopatica, sia per la prevenzione primaria sia per quella secondaria.Tuttavia, rispetto alla malattia coronarica, il beneficio complessivo è inferiore.

Uno studio ha valutato il ruolo della frazione di eiezione ventricolare sinistra ( FEVS ) e della modalità di prevenzione ( primaria o secondaria ), nel guidare l’impianto di ICD nei pazienti con cardiomiopatia dilatativa idiopatica.

I pazienti inclusi in 2 grandi registri relativi all’impianto di defibrillatore cardioverter sono stati analizzati in merito alle opportune terapie e al miglioramento della frazione di eiezione ventricolare sinistra, in generale e nei sottogruppi di modalità di prevenzione, e FEVS minore di 20% contro una FEVS maggiore di 20%.

Complessivamente, sono stati inclusi nello studio 349 pazienti; il 70% erano uomini, l'età media era di 54 anni e il follow-up medio è stato di 33 mesi.
La terapia di resincronizzazione cardiaca è stata utilizzata nel 57% dei casi e la prevenzione secondaria era presente nel 30% dei casi.
Una terapia con defibrillatore cardioverter impiantabile è stata fornita al 33% dei pazienti, nella maggior parte con tachicardia ventricolare.

I pazienti con defibrillatore cardioverter impiantabile per la prevenzione secondaria e senza terapia di resincronizzazione cardiaca avevano più probabilità di andare incontro a eventi aritmici ( entrambi p inferiore a 0.05 ).
I tassi di eventi cumulativi a 5 anni sono stati pari al 53% per la prevenzione secondaria e al 33% per la prevenzione primaria ( p inferiore a 0.001 ).
In base alla modalità di prevenzione e dello stato della frazione di eiezione ventricolare sinistra ( minore di 20% versus maggiore di 20% ), i tassi di evento variavano dal 30 al 76%.

La frazione di eiezione ventricolare sinistra media è aumentata del 10%, indipendentemente dalla modalità di stimolazione ( terapia di resincronizzazione cardiaca dal 22 al 31%, senza terapia di resincronizzazione cardiaca dal 26 al 35%, p inferiore a 0.0001 ).
Un miglioramento persistente fino a più del 35% è stato osservato solo nel 25% dei pazienti con terapia di resincronizzazione cardiaca, ma nel 45% dei pazienti senza terapia di resincronizzazione cardiaca ( p=0.004 ).

In conclusione, i risultati del presente studio hanno dimostrato che nei pazienti con cardiomiopatia dilatativa idiopatica, il potenziale di miglioramento della frazione di eiezione ventricolare sinistra è notevole e che il tasso di interventi con defibrillatore cardioverter impiantabile dipende fortemente dalle modalità di prevenzione e dalla frazione di eiezione ventricolare sinistra. ( Xagena2010 )

Schaer B et al, Am J Cardiol 2010; 106: 1640-1645


Cardio2010